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临床医学

甲状腺手术精确被膜解剖法的临床应用

点击: 73    发布时间: 2021-01-04 11:22

临床上大部分甲状腺疾病都需要通过手术进行治疗,根据疾病类型的不同而采取不同术式,但主要为甲状腺全切术和甲状腺部分切除[1]。由于手术本身具有一定的创伤性,加上甲状腺位置及结构比较特殊,极易产生并发症,严重影响患者的身体健康[2]。传统甲状腺手术虽然具有一定的治疗效果,但由于颈部瘢痕明显,容易给患者的心理带来影响[3]。随着近年来腔镜技术在临床医学中的不断发展,应用腔镜辅助颈部小切口手术治疗的人群越来越多,因其具有微创、切口小等优点,美容效果良好,在甲状腺良性肿瘤的治疗中逐渐被应用[4]。基于此,本研究选取需腔镜甲状腺手术的患者60例为研究对象,逐步探索精确被膜解剖法在腔镜甲状腺手术的临床应用,具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象主要为钦州市第一人民医院所抽取的60例需腔镜甲状腺手术的患者,2017年1月~2020年1月为研究时间,并且通过随机的方式(数字表法)将研究患者分为两组,每组为30例。具体研究对象资料如表1所示。将收集的两组腔镜甲状腺手术患者的数据全部纳入统计学软件中,实现对数据的分析,可以知道患者的一般资料数据虽有差异,但在统计学上无意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①患者诊断符合国家医学会颁发的甲状腺诊断标准,并行腔镜甲状腺手术治疗;②所有患者均知情同意本次研究调查,自愿参加。排除标准:①患者本人及其家属未同意参加本次研究调查;②手术禁忌证者。

1.3方法

对照组(常规手术):取患者平卧位,头部稍微向后仰,采用插管全麻或颈丛神经阻滞麻。在患者胸骨上缘2cm位置处做一个横弧形切口,长度约为4~6cm。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,潜行游离皮瓣,切开颈白线,分离腺体和带状肌间隙,用拉钩牵引颈前肌群,行甲状腺次全切除或甲状腺腺叶切除。术后放置硅胶管进行引流。依次缝合切开的各层。观察组(精确被膜解剖法在腋入路腔镜甲状腺手术):手术步骤同对照组,但皮下隧道的形成不同,充分暴露患侧腋窝,在腋前线与腋中线之间第6~8肋间做切口,长度为10mm,经皮下潜行游离,形成皮下隧道。此时通过精确被膜解剖法进行操作,提起和分离出假被膜,首先处理甲状腺血管,通过超声刀切断血管分支,继续向上分离,并切断甲状腺静脉,先不处理峡部,接着之前的步骤分离血管和静脉,然后通过超声刀切断峡部,紧贴气管,暴露Berry韧带,注意喉返神经不可切断,最后离断。结束后将切除的标本送检,行病理检查。

1.4观察指标及评价标准

①手术治疗情况:手术时间、住院时间、引流管拔出时间、术中确认喉返神经耗时时间、住院费用、切口长度;②并发症发生情况:包括声嘶、呼吸困难、吞咽困难等;③美容效果满意度:采用自制的满意度量表(总分100分)进行评价,可分为非常满意、满意、不满意三个等级,其中评分>90分表示非常满意,80~90分表示满意,<80分表示不满意,总满意度为非常满意、满意例数之和的占比。

1.5统计学方法

将所有研究数据纳入SPSS22.0软件,其中计量资料以(x±s)表示,用t检验;计数资料以率(%)表示,用x2检验。判定统计学差异的标准为P<0.05。